Căn bản
Hỏi tiền căn: ba mẹ bác vẫn khoẻ chứ
Các kĩ năng giao tiếp:
- Chào hỏi: không dùng khi cấp cứu
- Quan sát:
- Đặt câu hỏi “đóng” và “mở”
- Lắng nghe: nhắc lại (mình bị ho ha) thì ngoài các triệu chứng của chị gồm ho,…
- Đồng cảm, trấn an: Tôi biết bà đang rất là đau, bà chịu khó 1 chút, đặt ống vào sẽ đỡ đau hơn, chúng tôi sẽ làm nhẹ nhàng; thì bác sĩ cũng hiểu nha
- Khen/khuyến khích: chị biết quan tâm tới sức khoẻ của mình là rất tốt
- Tóm tắt thông tin
- Dùng từ ngữ đơn giản, ngôn ngữ nhẹ nhàng, tế nhị
Cho và nhận phản hồi:
- Nhận ra các điều làm tốt để phát huy
- Khắc phục những điểm chưa tốt
Kỹ năng hỏi bệnh sử
Yếu tố tâm lý, xã hội:
- Có sự giúp đỡ về tài chính, sức khoẻ, tâm lí… → cần sự quan tâm
- Có tiếp xúc, yếu tố nguy cảm
3 PC trị liệu:
- Chân thật: dựa trên khả năng của bạn. VD nè
- BN hỏi hướng điều trị: Mẹ thấy nè, em bé … (triệu chứng), theo con đánh giá ở thời điểm hiện tại thì em bé vẫn có thể theo dõi thêm, con sẽ báo cáo để bác sĩ hỗ trợ
- Con mới hỏi bệnh th, còn cần khám, con sẽ báo lại với bác sĩ để bác sĩ giải quyết mối lo lắng đó
- Khuyến khích duy trì thói quen tốt, ngăn xấu
- Tôn trọng: NB là chính họ - không phán xét; hiểu thân, tâm, cảnh, tại sao bác lại hay ăn đồ chua cay nóng
- Thấu cảm:
- Lắng nghe, đồng cảm 1 cách chính xác
- Thể hiện rằng bản thân đang lắng nghe
- BN mới: toàn diện dù ở khoa hay không
Lắng nghe tích cực: 100%
- Quan sát tôn trọng
- Không bắt chéo, run chân
- Phi ngôn từ: gật đầu, mỉm cười + bác cứ nói thêm…
Quy trình hỏi bệnh sử
ICE (ideas - concerns - expectations): ý kiến, lo lắng và mong chờ về bệnh tật → dễ áp dụng các skills giao tiếp
- Bác lo lắng gì nữa không ạ?
- Bác có mong muốn hay còn thắc mắc gì khác nữa không ạ?
1. Khởi đầu(WIIPP)
Quy trình chính:
- Rửa tay (LS thì 6 bước, osce thì tuỳ) + chào hỏi + nhìn
- Tự giới thiệu: Tên - SV Y2 đến từ trường ĐHYD TPHCM + Nay con xin phép hỏi bệnh sử, xin thông tin của bác
- Thông tin BN: tên, tuổi, địa chỉ, nghề
- Ngồi cách 1m
2. Lý do khám bệnh (câu hỏi mở)
Câu hỏi:
- Hôm nay bác đến vì lí do gì?
- Ghi nguyên văn, hong thay đổi
3. Bệnh sử (SOCRATES) - tập trung làm rõ lí do trên, mở và đóng
- S: vị trí
- O: khởi sự (lúc đó làm gì bị đau? bắt đầu ở when, how)
- C: tính chất
- R: hướng lan (lan đi đâu không)
- A: yếu tố giảm bớt (bác làm j thì giảm cơn đau)
- T: thời gian (đau bao lần trong ngày)
- E: yếu tố tăng thêm (bác làm j thì cơn đau tăng)
- S: mức độ (1-10) (1 - chịu được, 10 - không chịu nổi → đánh giá)
4,5,6. Tiền căn
- Cá nhân (MJTHREADS Ca): đóng, các bn việt nam hay gặp tăng HA, lao, tiểu đường, tm mạch, hen, đột quỵ, vàng da (có vàng da hay không), sốt thấp cấp (có được chẩn đoán), ung thư
- M: nhồi máu cơ tim
- J: vàng da/bệnh gan
- T: lao
- H: cao huyết áp
- R: sốt cấp
- E: động kinh
- A: hen
- D: tiểu đường
- S: đột quỷ
- Ca: ung thư
- Bác có được bsi có được chẩn đoán bệnh lí kéo dài gì hay không: chia cụm theo hệ cơ quan, ngoài ra…
- Gia đình
- Sống với ai,… có vấn đề sức khoẻ gì hay không
- Có chẩn đoán mấy cái tựa tựa, bệnh của BN hay tiền căn
- Hút thuốc lá, rượu bia, thức khuya
- Thức khuya, dậy sớm
- Ăn uống?
- Xã hội:
- Lối sống, yếu tố nguy cơ
- Gia cảnh, nguồn lực hỗ trợ
7. Lược qua các cơ quan: bệnh lí, quan tâm kèm theo thứ tự ưu tiên để kiểm soát triệu chứng
Các cơ quan khác có thể liên quan đến bệnh lí (VD: đau bụng vì vấn đề tiêu tiểu...)
- Tổng quát: Height, Weight, Sốt, Ớn lạnh, đổ mồ hôi, mệt mỏi hay yếu chi
- Da niêm: phát ban, ngứa, loét
- Đầu mặt cổ
8. Tóm tắt: tóm tắt có định hướng, by me
9. Hướng chẩn đoán
- Sơ bộ:
- Phân biệt:
10. Kết thúc
Bác có mong muốn hay còn thắc mắc gì khác nữa không ạ?
Chung chung:
- Giải đáp thắc mắc
- Thông báo lịch khám tiếp theo
- CẢM ƠN
Lưu ý: ICE hỏi trước tóm tắt là ổn